医療法人光仁会 光仁会病院｜精神科｜内科｜放射線科｜皮膚科｜リハビリテーション科｜長崎市三原町

１．基本方針

疾病や障害、加齢による心身の機能低下があっても、人生の最終段階を迎えた患者・家族等と医師をはじめとする医療従事者等が、最善の医療・ケア を作り上げていくため、患者･家旗等に対し適切な説明と話し合いを行い、患者本人の意思決定を基本とし、医療・ケアを進めるものとする。

 

２．「人生の最終段階」の定義

（1）がんの末期のように、予後予測が出来る場合

（2）慢性疾患の急性増悪を繰り返し予後不良に陥る場合

（3）心身機能の高度障害（認知症や老衰など）で死を迎える場合

（4）誤嚥性肺炎を繰り返すなど、食事が食べられなくなった状態

なお、人生の最終段階の判断は、医療・ケアチームで行います。

 

３．具体的な医療・ケアの方針決定支援

（１）患者本人の意思が確認できる場合

　　＊患者本人による意思を尊重します。

　　＊本人の意思は変化しうるものです。さらに、本人が自らの意思を伝えられない可能性があります。本人に家族等、自らの意思を推定する者として前もって定めていただき、本人を主体として一緒 に、医療・ケアチームと共に繰り返し話し合いを行います。

　　＊このプロセスにおいて話し合った内容は、その都度、カルテに記載します。

　　＊医療・ケアチームにより、可能な限り疼痛やその他の不快な症状を十分に緩和し、本人・家族等の精神的・社会的な援助を含めた総合的な医療・ケアを行う。

　　＊生命を短縮させる意図をもつ積極的な安楽死は、対象としない。

（２）意識障害や鎮静などで患者本人の意思が確認できない場合

　　＊生命危機の状態での救急医療や、緊急に医療を要する場合は本人へのインフォームドコンセント （説明と同意）を行うことが困難なため、代理意思決定できる家族等にインフォームドコンセントを行います。

＊代理意思決定者が不在、連絡が取れない時は、関係支援者・現場の医療・ケアチームで検討し、患者にとっての最善と考える医療提供方針を決定し、その旨をカルテに記載します。

（３）認知症や精神疾患等で自ら意思決定することが困難・不確かな患者の場合

　＊意思決定能力は、段階的・漸次的に低下します。又、環境や支援によって変化します。保たれている能力を向上できるよう、意思形成支援・意思表明支援を行います。

　＊意思決定能力は、説明の内容をどの程度理解しているか（理解する力）、自分のこととして認識しているか（認識する力）、論理的な判断ができるか（論理的思考）意思を表明できるか（意思 表明の力）のつの力を参考にチームで査定します。

　＊意思決定能力が不確かな場合においても、患者本人には知る権利があります。対象に合った方法で、意思決定の為の必要な情報・知識をその都度提供します。このプロセスにおいてその都度、カルテに記載します。

 

（４）身寄りがない患者の場合

　＊本人の意思決定能力の程度や代理意思決定者の存在の有無等により状況が異なります。介護福祉 サービスや行政の関わり等を利用して意思尊重します。

　＊「身寄りのない人の入院及び医療に係る意思決定が困難な人へのガイドライン」を参考にその決定を支援し

　＊成年後見人等の役割・関与は・契約の締結（受診機会の確保・医療費の支払い）・身上保護（適切な医療サービスの確保の為の医療情報の整理）であり、医療同意は含まれませんが、意思決定支援チームの一員として参画することができます。このプロセスにおいてその都度、カルテに記載します。

（５）複数の専門家からなる話し合いの場の設置

　＊本人・家族等、医療・ケアチームとの話し合いの中で、妥当で適切な医療・ケアについての内容についての合意が得られない場合、他職種および複数の専門家からなる話し合いの場を別途設置し、医療・ケアチーム以外の者を加えて方針等について検討及び助言を行うものとする。

２０２５年４月１日から施行する。

 

【文献】