お問い合わせフォーム

お問い合わせフォーム
 
お問い合わせいただくにあたり
■お問い合わせの際は「個人情報保護方針」をお読みになり、同意のうえお問い合わせください。
■回答に時間がかかる場合があります。お急ぎの方はお電話にてお問い合わせください。
医療法人光仁会 光仁会病院 TEL:095-844-3456
 
入力に関してのご注意
(1)※印は必須項目です。必ず入力してください。
(2)カタカナはすべて全角で入力してください。
(3)電話番号欄には、必ず連絡の取れる電話番号(自宅もしくは携帯電話)をご入力ください。
(4)入力が終わりましたら、フォーム下の「内容確認」をクリックしてください。
(5)内容確認画面が開きますので、入力内容を確認後「送信」をクリックして完了です。
   
フォーム
※メールフォーム準備中です.....
<<医療法人光仁会 光仁会病院>> 〒852-8123 長崎県長崎市三原3丁目643番地 TEL:095-844-3456 FAX:095-843-4030